Острый коронарный синдром. Нужно ли назначать статины

Целью данной статьи является обзор современной литературы, непосредственно касающейся снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, при раннем назначении терапии статинами. Важное место отведено обсуждению результатов последних метаанализов и официальных рекомендаций. Наибольшая доказательная база подведена под применение при ОКС аторвастатина.

Феномен резистентности к антитромботическому действию аспирина и пути его преодоления

Антитромбоцитарная терапия сегодня общепризнано является необходимым звеном полноценной схемы лечения пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, включая больных с установленной ишемической болезнью сердца (ИБС). На протяжении десятилетий нишу антиагреганта первого выбора занимает аспирин, однако его применение далеко не всегда позволяет предотвратить развитие инфаркта или инсульта. Зачастую это обусловлено срывом всей линии профилактической терапии, но в ряде случаев ответственной за развитие сердечно-сосудистой катастрофы оказывается именно индивидуальная резистентность к аспирину. Настоящая статья рассматривает практические аспекты назначения антитромоцитарных препаратов, контроля за терапией дезагрегантами, а также ситуации, когда резистентность к аспирину можно заподозрить. Обсуждаются перспективы применения в широкой клинической практике клопидогреля, являющегося современной альтернативой аспирину, подчас более эффективной.

Клинические аспекты и современные возможности ранней диагностики коронарного атеросклероза при метаболическом синдроме

Важным достижением в изучении проблемы роста заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии стала разработка концепции метаболического синдрома (МС), при котором сочетание таких факторов риска, как инсулинорезистентность, артериальная гипертензия и дислипидемия, оказывает трудно объяснимый, но чрезвычайно сильный атерогенный эффект, увеличивающий повреждающий потенциал каждого компонента в конечном итоге в 2-3 раза [1,2,3,4,5]. Длительное время МС считали приобретением геронтологического образа жизни в связи с преимущественной распространенностью его компонентов среди лиц пожилого и старческого возраста. В настоящее время термин «метаболический синдром» характеризует качественно новое патологическое состояние, при котором комплекс сцепленных на патохимическом и патофизиологическом уровне факторов обуславливает чрезвычайно высокий суммарный риск развития ранней ишемической болезни сердца (ИБС) и других заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Урсодезоксихолевая кислота и статины при лечении метаболического синдрома

Актуальность проблемы метаболического синдрома (МС) связана с тем, что МС играет значимую роль в развитии и прогрессирования различных заболеваний: в первую очередь, сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, сахарного диабета, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и др. По данным собственного исследования, представленного авторами в статье, различные формы НАЖБП встречается у 100% лиц с МС. Наличие множественной патологии у пациентов с МС диктует назначение комплексной терапии, которая должна быть одновременно и безопасной и эффективной. Многим больным с МС требуется коррекция атерогенной дислипидемии и параллельная терапия НАЖБП. Совместное применение статинов и урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) обосновано в качестве гиполипидемической терапии и терапии, направленной на улучшение функции печени, при НАЖБП и дислипидемии у лиц с МС.

Алкогольная кардиомиопатия

Целью данного обзора является попытка рассмотреть с клинической точки зрения сущность феномена развития кардиомиопатии на фоне злоупотребления алкоголем.

Профилактика инфарктов и инсультов как звенья одной цепи

Критическая необходимость скорого внедрения агрессивной превентивной концепции в широкой кардиологической и неврологической практике в нашей стране проистекает из ужасающих показателей заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда и инсульта. И общность патогенеза этих, по сути своей, сердечно-сосудистых катастроф определяет высокую перекрестную эффективность стратегий их профилактики. В то же время практикующий врач, порой соответственно своей специальности, невольно сдвигает акцент либо на профилактику инсульта, либо – инфаркта. Во многом это обусловливается не столько конкретной предрасположенностью больного, сколько недостаточной согласованностью рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых катастроф в целом. Данная статья ставит своей целью изложить в практико- ориентированном аспекте возможности и тактику современной совместной профилактики инфаркта миокарда и инсульта.

Случай миксомы левого предсердия

В статье представлено клиническое наблюдение редко встречающейся патологии - миксомы левого предсердия. Особенностью клинического случая явилось внезапное начало и быстрое прогрессирование заболевания, выраженные проявления правожелудочковой недостаточности, характерная аускультативная картина сердца, размеры опухоли, занимавшей всю полость левого предсердия. Правильный и своевременно установленный диагноз и оперативное лечение спасли жизнь данной пациентки.

Атерогенная дислипидемия и печень

Связанная с атеросклерозом патология сердечно-сосудистой системы является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности. Важнейшим фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний служит атерогенная дислипидемия. Печень не только активно участвует в патогенезе дислипидемии, но и сама выступает в роли мишени нарушений липидного обмена. Атерогенная дислипидемия выявляется у 20-80% больных неалкогольной жировой болезнью печени. В статье рассмотрена патогенетическая взаимосвязь изменений липидного спектра и неалкогольной жировой болезни печени, представлены основные подходы к лечению атерогенной дислипидемии у пациентов с жировой болезнью печени.

Статины при ИБС

В последнее десятилетие было четко доказано снижение как общей, так и сердечно-сосудистой смертности пациентов с болезнями сердца атеросклеротической этиологии при лечении статинами. В одном из предыдущих номеров мы уже писали о возможностях использования статинов при остром коронарном синдроме (Драпкина О.М, Ашихмин Я.И., 2008). На сегодняшний день есть все основания полагать, что снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при применении статинов оказывается большим, чем того можно было ожидать от изолированного снижения уровня холестерола (ХС) ЛНП. В дополнение к позитивному влиянию на показатели липидного спектра (ХС ЛВП, триглицериды), статины обладают плейотропными эффектами, такими как увеличение биодоступности NO, стабилизация атеросклеротической бляшки, противовоспалительное, антитромботическое, мягкое антигипертензивное, антиаритмическое, антиоксидантное и иммуномодулирующее действия, способности к улучшению эластичности артерий и эндотелиальной функции.

Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока

Эта книга рассчитана на врача интерниста в самом широком понимании этого термина: ведь речь пойдет об оксиде азота и белках теплового шока, которые имеют отношение буквально ко всем процессам, происходящим в организме.