Характеристика больных ранним ревматоидным артритом в городских популяциях Российской Федерации и Республики Казахстан

Цель исследования. Охарактеризовать особенности течения раннего ревматоидного артрита у больных в крупных городах Российской Федерации (г. Москва) и Республики Казахстан (г. Алматы).

Материал и методы. В исследование включены пациенты с ранним ревматоидным артритом (по критериям Американской коллегии ревматологов 1987 г.), сведения о которых внесены в базы данных программы РАДИКАЛ («Ранний артрит: диагностика, исход, критерии, активное лечение») в г. Алматы и г. Москве. Длительность симптоматики к моменту включения не более 12 мес. Больные составили 2 когорты: 256 больных в г. Москве и 106 в г. Алматы. Проведен анализ клинических проявлений, триггерных факторов и встречаемости критериев ревматоидного артрита.

Результаты. В обеих когортах соотношение мужчин и женщин было 1:4, позитивный ревматоидный фактор выявлен приблизительно у 60%. В когорте больных в г. Алматы их возраст составил 42,96±13,16 года, в г. Москве – 50,08±13,23 года (p<0,001), при этом г. Алматы было меньше больных с олигоартритом (12,3 и 22,7% соответственно; р=0,035) и больше с системными проявлениями (37,5 и 20,3%; р=0,004). Наиболее частыми триггерными факторами в обеих когортах были переохлаждение, стресс и инфекции дыхательных путей. Частота выявления отдельных критериев ревматоидного артрита была сопоставима в обеих когортах.

Выводы. Различие когорт по возрасту начала болезни может иметь генетическую основу и определять клинические особенности раннего ревматоидного артрита. Принципы диагностики заболевания сопоставимы в обоих центрах, что позволяет использовать полученные данные в совместных исследованиях. Результаты анализа триггерных факторов свидетельствуют о возможной роли инфекции как этиологического фактора ревматоидного артрита.

Резистентность к антитромботическому действию аспирина и пути ее преодоления

Цель обзора. Проанализировать данные научной литературы по проблеме резистентности к аспирину за последние 10 лет.

Последние данные литературы. Антитромбоцитарная терапия является необходимым звеном полноценной схемы лечения пациентов с высоким риском сердечно-­сосудистых катастроф, включая больных с установленной ишемической болезнью сердца. На протяжении десятилетий антиагрегантом первого выбора является аспирин, однако его применение далеко не всегда позволяет предотвратить развитие инфаркта или инсульта. Часто это обусловлено срывом всей линии профилактической терапии, но в ряде случаев ответственной за развитие сердечно-­сосудистой катастрофы оказывается именно индивидуальная резистентность к аспирину. В статье рассмотрены практические аспекты назначения антитромбоцитарных препаратов, контроля за терапией дезагрегантами, а также ситуации, когда резистентность к аспирину можно предположить. Обсуждаются перспективы применения в широкой клинической практике препарата плавикса (клопидогреля), являющегося современной альтернативой аспирину, иногда более эффективной.

Заключение. Резистентность к аспирину – феномен, имеющий высокую клиническую значимость, в связи с чем необходим поиск путей ее преодоления.

Митохондриальная дисфункция в патогенезе острого инфаркта миокарда: принципы диагностики и терапии миокардиальными цитопротекторами

Цель обзора. Оценить роль митохондриальной дисфункции в развитии сердечно-­сосудистой патологии и эффективность миокардиальных цитопротекторов в лечении различных форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Последние данные литературы. В последние десятилетия в медицине активно формиру­ются представления о роли нарушений клеточного метаболизма при сердечно­-сосудистой патологии. В статье описывается одно из важных проявлений нарушения метаболизма, наблюдающееся при различных формах ИБС, – вторичная митохондриальная дисфункция; оценивается ее роль в развитии таких феноменов, как «гибернирующий» и «оглушенный» миокард; обосновываются возможности цитохимического анализа лимфоцитов крови в диагностике митохондриальной дисфункции, а также рассматриваются подходы к коррекции этого заболевания миокардиальными цитопротекторами, в том числе при остром инфаркте миокарда.

Выводы. Цитохимический анализ является ценным диагностическим инструментом при выборе медикаментозного лечения и оценке динамики миокардиальной дисфункции в процессе терапии.

Роль шаперонов в патогенезе сердечно-­сосудистых заболеваний и кардиопротекции

Цель обзора: в статье в клиническом аспекте освещаются вопросы функционирования важнейшей из антистрессовых систем организма – системы шаперонов, или белков теплового шока.

Результаты последних работ: последние достижения медицинской науки расширяют представления об участии этих белков в патогенезе многих заболеваний: атеросклероза, рака, нейродегенеративных заболеваний, а также старения. Обсуждаются прогностическое значение измерения уровня белков теплового шока в клинической практике, а также заманчивая перспектива терапевтического воздействия на систему этих белков.

Использование антагонистов гликопротеинов IIb/IIIa тромбоцитов при интервенционных вмешательствах на коронарных артериях

Цель обзора: оценка возможностей применения антитромбоцитарных препаратов – антагонистов гликопротеинов IIb/IIIa (ГП IIb/IIIa) тромбоцитов (абциксимаба, монафрама, тирофибана, эптифибатида) при коронарной ангиопластике с целью снижения риска развития тромботических осложнений.

Результаты последних работ: отечественный препарат «Монафрам» по эффективности не уступает абциксимабу, в связи с чем его можно использовать при ангиопластике высокого риска. Результаты многочисленных крупных исследований свидетельствуют о том, что применение антагонистов ГП IIb/IIIa тромбоцитов позволяет значительно снизить частоту неблагоприятных исходов как во время интервенционного вмешательства, так и в отдаленном периоде.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых больных

Цель обзора. Оценить степень распространённости метаболического синдрома, которая растёт с каждым годом, принимая характер эпидемии.

Результаты последних работ. В России демографическая ситуация характеризуется быстрым увеличением числа лиц пожилого возраста. В возрастной группе старше 60 лет доля больных с метаболическим синдромом составляет 42–43,5%. Артериальная гипертензия является не только составляющей, но и одним из важнейших звеньев патогенеза метаболического синдрома. Она наблюдается у 50% лиц старше 65 лет, и приблизительно у 2/3 диагностируют изолированную систолическую артериальную гипертензию. В статье рассмотрены основные механизмы формирования, особенности клинической картины и диагностики, а также основные подходы к лечению изолированной систолической артериальной гипертензии у больных пожилого возраста с метаболическим синдромом.

Миксома левого предсердия

В статье представлено клиническое наблюдение редко встречающейся патологии – миксомы левого предсердия. Особенности описанного клинического случая – внезапное начало и быстрое прогрессирование заболевания, выраженные проявления правожелудочковой недостаточности, характерная аускультативная картина сердца, значительные размеры опухоли, занимавшей всю полость левого предсердия. Своевременное установление правильного диагноза и хирургическое лечение спасли жизнь больной.

Воздействие нестероидных противовоспалительных средств и селективных ингибиторов циклооксигеназы­2 на сердечно­-сосудистую систему

В крупномасштабных рандомизированных исследованиях (VIGOR, APPROVe, АРС, TARGET) получены доказательства повышения риска возникновения сердечно­-сосудистых катастроф на фоне приёма селективных ингибиторов циклооксигеназы­2 (ЦОГ­2). Патогенетической основой «взрывного» тромбообразования у кардиологических пациентов, принимающих селективные ингибиторы ЦОГ­2, является смещение равновесия в системе тромбоксан А2 « простациклин в сторону тромбоксана А2. Согласно результатам популяционных обсервационных исследований, неселективные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) приводят к умеренному повышению риска развития заболеваний сердечно­-сосудистой системы. При назначении НПВС, особенно селективных, необходимо оценивать общее состояние здоровья пациента, риск развития желудочно-­кишечных и сердечно-­сосудистых осложнений.

Синдром электрокардиостимулятора или прогрессирование ишемической болезни сердца?

Использование методов, позволяющих визуализировать миокард, у пациентов с искусственным водителем ритма, особенно при желудочковой стимуляции, приобретает особое значение. Приоритет по соотношению цены и качества, безусловно, имеют различные методики эхокардиографии.

Цель. Выявление признаков коронарной недостаточности с использованием клинических и функциональных методов исследования у пациентов с искусственным водителем ритма и синдромом электрокардиостимулятора (ЭКС).

Материал и методы. В исследование включены 210 больных, из которых были сформированы две группы. В 1­й группе подбор параметров стимуляции осуществляли по традиционной методике, во 2­й использовали стресс­эхокардиографию (стресс­ЭхоКГ), нагрузку осуществляли путем перепрограммирования частоты сокращений имплантированного ЭКС. В клинической картине исследовали характер болевого синдрома. Среди методов функциональной диагностики — ЭКГ в покое, ЭКГ при нагрузке, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ в покое и стресс­ЭхоКГ.

Полученные результаты. Установлено, что использование стресс­ЭхоКГ при подборе параметров стимуляции приводит к снижению частоты развития синдрома ЭКС. Среди пациентов с однокамерными искусственными водителями ритма частота выявления синдрома ЭКС выше, чем среди пациентов с физиологическими двухкамерными ЭКС, независимо от методики подбора режима стимуляции. Практически в 40% случаев синдром ЭКС маскирует течение и прогрессирование ИБС. Коронарную недостаточность достоверно чаще диагностируют у пациентов со средней степенью тяжести синдрома ЭКС.

Прогностическое значение оксида азота у кардиохирургических больных

Цель. Изучить особенности метаболизма оксида азота (NO) у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования.

Материал и методы. Проведено проспективное обследование 31 пациента с ишемической болезнью сердца, которым выполнено аорто­ и/или маммарокоронарное шунтирование. Исследовали уровень конечных продуктов метаболизма NO нитритов/нитратов в суточной моче и плазме крови больных, фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) до операции и на 8—14­е сутки после нее. Изменения уровня NO и ФВЛЖ после операции рассчитывали в процентном отношении к исходному уровню.

Полученные результаты. На основе полученных данных сделаны следующие выводы. У больных с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования наблюдаются различные варианты ответа системы генерации NO — увеличение или снижение синтеза. Установлена достоверная связь уровня конечных продуктов метаболизма NO с основными клиническими (частота приступов стенокардии, одышки, толерантность к физической нагрузке) и лабораторно­инструментальными (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности, ФВЛЖ) параметрами. Изменение уровня NO может служить дополнительным критерием при определении прогноза течения заболевания.