Общественная Система
усовершенствования врачей
Цель исследования. Изучить метаболический статус, показатели функции эндотелия и морфофункциональные параметры сердца у пациентов с диастолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН) среднего и пожилого возраста.
Материал и методы. Обследованы 154 мужчины с рестриктивным типом диастолической ХСН различной этиологии II–III функционального класса по NYHA, разделенных на две группы в зависимости от возраста. С помощью иммуноферментного анализа определяли уровни провоспалительных (интерлейкин-1 бета) и противовоспалительных (интерлейкин-4) цитокинов, фактора некроза опухоли альфа, концентрацию С-реактивного белка устанавливали иммунотурбодиметрическим методом, уровень оксида азота – путем количественного определения общего нитрита в сыворотке.
Результаты. Нарушение функции эндотелия выявлено у всех пациентов с диастолической ХСН независимо от возраста. Цитокиновая агрессия, дисфункция эндотелия и инсулинорезистентность обусловливают преобладание у обследованных неблагоприятных вариантов ремоделирования левого желудочка. Более высокие уровни провоспалительных цитокинов, микроальбуминурии, мочевой кислоты в группе больных пожилого возраста определяют выраженные нарушения функции эндотелия и более неблагоприятный прогноз.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о необходимости более активного лечения ХСН на стадии диастолической недостаточности, особенно у пациентов пожилого возраста. Использованные нами методы исследования основных маркеров функции эндотелия и системного воспаления могут быть применены для оценки эффективности проводимой терапии и определения прогноза.
Цель обзора. Суммировать данные о возможных факторах риска развития инсульта. Дать характеристику антагонистов рецепторов ангиотензина II и определить их место в профилактике инсульта.
Основные положения. Главный принцип медицины – профилактика заболеваний. Медицинская профилактика предусматривает раннее выявление больных из групп высокого и очень высокого риска путем установления факторов риска с последующим проведением превентивного медикаментозного и в случае необходимости хирургического лечения. В обзоре представлены классификация инсультов, факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Выделены пути вторичной профилактики мозговой катастрофы, сделан акцент на артериальной гипертензии – одном из основных факторов риска развития как геморрагического, так и ишемического инсульта. Подробно рассмотрены одна из групп антигипертензивных препаратов – антагонисты рецепторов ангиотензина II, их роль в профилактике инсульта с точки зрения доказательной медицины.
Заключение. В настоящее время антагонисты рецепторов ангиотензина II часто применяют при лечении больных с артериальной гипертензией и рассматривают как одни из наиболее эффективных средств вторичной профилактики инсульта.
Цель обзора. Показать эффективность ингибитора АПФ рамиприла (амприлан) в лечении пациентов с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом и выраженной диастолической дисфункцией за пределами антигипертензивного действия.
Основные положения. Проблема лечения полиморбидных пациентов с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом, диастолической хронической сердечной недостаточностью (ДХСН) далека от решения. Согласно результатам последних исследований, ДХСН больше распространена в популяции, чем систолическая СН, при этом прогноз у пациентов с ДХСН столь же серьёзный. В крупных плацебоконтролируемых исследованиях не установлена эффективность препаратов из групп блокаторов ангиотензиновых рецепторов, β-блокаторов, а также периндоприла в отношении улучшения прогноза у больных с ДХСН, что обусловливает высокую актуальность поиска эффективного лечения.
Заключение. Препараты из группы ингибиторов АПФ, в первую очередь амприлан, представляются рациональным выбором в качестве средств патогенетической терапии ДХСН, так как демонстрируют высокую эффективность в нормализации АД, улучшении диастолической функции, приводят к уменьшению одышки и улучшению качества жизни больных.
Цель исследования. Изучить генотип у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от традиционных факторов риска.
Материал и методы. Обследован 131 пациент с ИБС и 159 человек, составивших контрольную группу. Изучено 29 полиморфизмов в 27 генах, которые, согласно международным базам данных, ассоциируются с ИБС.
Результаты. При анализе результатов генетического обследования полиморфные варианты 4 генов: e4 аллель ApoE, 4G аллель PAI 1, C аллель GPIIIa(196T>C), G аллель UCP2(866G>A), статистически значимо ассоциировались с риском развития ИБС с поправкой на традиционные факторы риска.
Выводы. Ассоциация генетических маркеров с ИБС различается в зависимости от факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2го типа, дислипидемия, курение), что является подтверждением участия средовых факторов в фенотипической реализации генетической предрасположенности. Изучение генов одновременно с корригируемыми факторами риска развития ИБС оказывает влияние на стратификацию риска и позволяет персонализировать профилактические стратегии.
Цель исследования. Изучить клинические особенности течения артериальной гипертензии (АГ) у больных с неалкогольным стеатогепатитом; оценить эффективность лизиноприла у женщин.
Материал и методы. Обследованы 104 пациента с АГ, 43% из которых были женщины. Основную группу составили 60 больных с АГ, сочетавшейся с неалкогольным стеатогепатитом. В группу контроля вошли 44 пациента с АГ без установленного заболевания печени. Для оценки эффективности и безопасности различных режимов антигипертензивной терапии больные основной группы были разделены на 3 подгруппы: · получавшие лизиноприл в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами – подгруппа I/1 (n=23; 38,3%); · леченные каптоприлом в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами – подгруппа I/2 (n=22; 36,7%); · принимавшие другие антигипертензивные препараты, кроме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – подгруппа I/3 (n=15; 25%).
Результаты. На фоне терапии во всех группах статистически достоверно увеличилось число больных с нормальным снижением артериального давления в ночное время: с 13,64 до 45,45% в группе больных, принимавших лизиноприл, с 13,04 до 43,48% в группе больных, принимавших каптоприл, с 20 до 53,33% в группе больных, леченных без применения иАПФ, с 50 до 56,82% в контрольной группе. Лизиноприл приводил к нормализации суточного профиля АД у наибольшего числа пациентов. В случае применения лизиноприла при лечении пациентов со стеатогепатитом отмечалось некоторое снижение уровней АсАТ, АлАТ и билирубина.
Выводы. У пациентов с АГ, сочетавшейся со стеатогепатитом, лизиноприл являлся наиболее эффективным антигипертензивным препаратом, оказывавшим менее выраженное влияние на функцию печени, чем другие лекарственные средства.
Цель исследования. Рассмотреть механизмы десинхронизации деятельности сердца, представить основные принципы нового метода лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) – бивентрикулярной (ресинхронизирующей) электрокардиотерапии, оценить эффективность метода.
Последние данные литературы. Десинхронизация деятельности сердца, состоящая из предсердножелудочкового, межжелудочкового и внутрижелудочкового компонентов, нарушает фазовую структуру сердечного цикла и является одним из звеньев патогенеза ХСН. В статье рассмотрены основные принципы нового метода лечения ХСН – бивентрикулярной (ресинхронизирующей) электрокардиотерапии, а также результаты нескольких крупных рандомизированных исследований по оценке эффективности как изолированной ресинхронизирующей терапии (PATHCHF I и PATHCHF II, MUSTIC, MIRACLE), так и с применением устройств, сочетающих в себе возможности проведения постоянной бивентрикулярной электрокардиостимуляции и дефибрилляции (MIRACLEICD, COMPANION); представлен опыт использования кардиоресинхронизирующих устройств при лечении пациентов с ХСН высокого функционального класса в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко; рассмотрены перспективы использования бивентрикулярной электрокардиостимуляции на ранних стадиях развития ХСН.
Заключение. Оптимальным методом электрокардиотерапии у пациентов с ХСН высокого функционального класса является применение устройств, сочетающих в себе функции кардиовертерадефибриллятора и кардиоресинхронизирующего устройства, но даже изолированная ресинхронизирующая терапия улучшает отдаленный прогноз у больных этой категории.
Цель обзора. Оценить патофизиологические механизмы влияния частоты сердечных сокращений (ЧСС) на развитие ишемии миокарда у больных со стабильной стенокардией, выявить рациональные фармакологические воздействия различных препаратов на длительность диастолы в сердечном цикле с целью профилактики приступов ишемии.
Последние данные литературы. Результаты 20 крупных эпидемиологических исследований, опубликованные за последние 20 лет, свидетельствуют о том, что «… повышенная ЧСС – независимый фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности». В 2007 г. в новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний ЧСС включена как фактор риска наряду с такими традиционными факторами, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, атерогенная дислипидемия, курение. Традиционно используемые при лечении ишемической болезни сердца β-блокаторы (атенолол, пропранолол) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) дают побочные эффекты (снижение сократительной функции миокарда, бронхоспазм, угнетение потенции и др.), что ограничивает их клиническое применение.
Выводы. Новый антиишемический препарат кораксан (ивабрадин) – блокатор f-каналов синусного узла, используемый при лечении стабильной стенокардии, эффективно снижает ЧСС, при этом он не вызывает побочных эффектов.
Цель исследования. Оценить клиническую информативность характеристики системы цитокинов сыворотки крови, цитомегаловирусной, хламидийной инфекции и вируса простого герпеса у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), обусловленной ишемической болезнью сердца.
Материалы и методы. В исследование включены 90 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной ХСН. При клинико-инструментальном обследовании больных подтверждено наличие у них ИБС и установлен функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности. В контрольную группу включены 25 практически здоровых лиц. У всех обследованных больных и лиц из контрольной группы было изучено содержание цитокинов: фактора некроза опухоли a (ФНОa), интерферона g (ИФНg), интерлейкина4 (ИЛ4) и иммуноглобулинов классов G (IgG) и М (IgM), цитомегаловируса (ЦМВ), хламидия пневмония (ХП), вируса простого герпеса (ВПГ).
Результаты. Установлено достоверное повышение уровня ФНОa, ИФНg, IgG и IgM к ЦМВ и IgM к ВПГ у больных с ХСН, нараставшее по мере увеличение ФК ХСН. Выявлены достоверные корреляционные связи между содержанием ФНОa, ИФНg, IgM к ЦМВ с ЭхоКГ признаками, отражающими систолическую дисфункцию левого желудочка.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют об активации у больных с ХСН ишемической этиологии провоспалительных цитокинов, источником которых может быть миокард вследствие повреждающего действия ЦМВ.