Воздействие нестероидных противовоспалительных средств и селективных ингибиторов циклооксигеназы­2 на сердечно­-сосудистую систему

В крупномасштабных рандомизированных исследованиях (VIGOR, APPROVe, АРС, TARGET) получены доказательства повышения риска возникновения сердечно­-сосудистых катастроф на фоне приёма селективных ингибиторов циклооксигеназы­2 (ЦОГ­2). Патогенетической основой «взрывного» тромбообразования у кардиологических пациентов, принимающих селективные ингибиторы ЦОГ­2, является смещение равновесия в системе тромбоксан А2 « простациклин в сторону тромбоксана А2. Согласно результатам популяционных обсервационных исследований, неселективные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) приводят к умеренному повышению риска развития заболеваний сердечно­-сосудистой системы. При назначении НПВС, особенно селективных, необходимо оценивать общее состояние здоровья пациента, риск развития желудочно-­кишечных и сердечно-­сосудистых осложнений.

Синдром электрокардиостимулятора или прогрессирование ишемической болезни сердца?

Использование методов, позволяющих визуализировать миокард, у пациентов с искусственным водителем ритма, особенно при желудочковой стимуляции, приобретает особое значение. Приоритет по соотношению цены и качества, безусловно, имеют различные методики эхокардиографии.

Цель. Выявление признаков коронарной недостаточности с использованием клинических и функциональных методов исследования у пациентов с искусственным водителем ритма и синдромом электрокардиостимулятора (ЭКС).

Материал и методы. В исследование включены 210 больных, из которых были сформированы две группы. В 1­й группе подбор параметров стимуляции осуществляли по традиционной методике, во 2­й использовали стресс­эхокардиографию (стресс­ЭхоКГ), нагрузку осуществляли путем перепрограммирования частоты сокращений имплантированного ЭКС. В клинической картине исследовали характер болевого синдрома. Среди методов функциональной диагностики — ЭКГ в покое, ЭКГ при нагрузке, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ в покое и стресс­ЭхоКГ.

Полученные результаты. Установлено, что использование стресс­ЭхоКГ при подборе параметров стимуляции приводит к снижению частоты развития синдрома ЭКС. Среди пациентов с однокамерными искусственными водителями ритма частота выявления синдрома ЭКС выше, чем среди пациентов с физиологическими двухкамерными ЭКС, независимо от методики подбора режима стимуляции. Практически в 40% случаев синдром ЭКС маскирует течение и прогрессирование ИБС. Коронарную недостаточность достоверно чаще диагностируют у пациентов со средней степенью тяжести синдрома ЭКС.

Прогностическое значение оксида азота у кардиохирургических больных

Цель. Изучить особенности метаболизма оксида азота (NO) у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования.

Материал и методы. Проведено проспективное обследование 31 пациента с ишемической болезнью сердца, которым выполнено аорто­ и/или маммарокоронарное шунтирование. Исследовали уровень конечных продуктов метаболизма NO нитритов/нитратов в суточной моче и плазме крови больных, фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) до операции и на 8—14­е сутки после нее. Изменения уровня NO и ФВЛЖ после операции рассчитывали в процентном отношении к исходному уровню.

Полученные результаты. На основе полученных данных сделаны следующие выводы. У больных с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования наблюдаются различные варианты ответа системы генерации NO — увеличение или снижение синтеза. Установлена достоверная связь уровня конечных продуктов метаболизма NO с основными клиническими (частота приступов стенокардии, одышки, толерантность к физической нагрузке) и лабораторно­инструментальными (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности, ФВЛЖ) параметрами. Изменение уровня NO может служить дополнительным критерием при определении прогноза течения заболевания.

Двухкомпонентная антитромбоцитарная терапия при чрескожных коронарных вмешательствах, выполняемых больным с острым коронарным синдромом

Цель. Изучить возможности дифференцированного фармакологического обеспечения чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ) у больных с острым коронарным синдромом.

Материал и методы. Обследованы 240 пациентов с острым коронарным синдромом, разделенных на три группы в зависимости от степени риска развития кардиальных осложнений, установленной по шкале риска, которым при поступлении в стационар произведены чрезкожные коронарные вмешательства.

Полученные результаты. При выполнении ЧКВ на фоне двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии (клопидогрель+аспирин) положительный клинико­ангиографический эффект достигнут в группе минимального риска у 99,1% больных, среднего риска у 98,5%, максимального риска у 94,4%. У больных наблюдались следующие осложнения: 1­я группа — один интраоперационный инфаркт миокарда (0,9%), 2­я группа — один интраоперационный инфаркт миокарда (1,5%) при умеренном риске, но «двухбассейновом» поражении коронарных артерий, 3­я группа — один интраоперационный инфаркт миокарда (1,4%), 3 летальных исхода (4,2%). Причиной всех осложнений в 3­й группе явились острые тромбозы коронарных артерий, что свидетельствует о недостаточной эффективности антитромбоцитарной терапии у этих пациентов.

Новый взгляд на причины сердечно­сосудистой патологии у шахтеров

Цель. Оценить состояние здоровья шахтеров калийных рудников.

Материал и методы. Изучены состояние кардиореспираторной, ренин­ангиотензин­альдостероновой систем, некоторые показатели нейроэндокринной и антиоксидантной стресслимитирующих систем, показатели углеводного обмена.

Полученные результаты. Выявлены характерные изменения структуры сердца у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом. Установлено положительное влияние подземного фактора на адаптацию сердечно­сосудистой системы к тяжелому физическому труду и активность гормональных стресслимитирующих систем. Негативного влияния калийного аэрозоля на состояние вентиляционной функции легких у шахтеров не выявлено. Отмечено негативное влияние тяжелого физического труда на состояние инсулинорезистентности. У шахтеров установлено увеличение содержания вещества Р в сыворотке крови. Нейрогуморальные взаимоотношения, выявленные в исследовании, свидетельствуют о вовлечении вещества Р в патогенетические механизмы сердечно­сосудистой и эндокринной патологии.

Течение и лечение хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста

Во всем мире наблюдается неуклонный рост частоты развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). Распространенность клинически выраженной ХСН в популяции не менее 1,8—2,0%, причем большую часть больных составляют лица пожилого и старческого возраста. В связи с быстрым увеличением числа лиц пожилого возраста можно предположить дальнейшее повышение частоты развития ХСН. В пожилом возрасте происходит перестройка всех систем организма, возникающие при этом изменения могут маскировать клинические проявления ХСН и утяжелять ее течение. При лечении ХСН у лиц пожилого возраста необходимо учитывать возрастные особенности.

Стволовые клетки сердца

Новые методы лечения дислипидемии

Болезни сердца и сосудов широко распространены во всем мире. В России сердечно-сосудистые заболевания приняли масштаб общенационального бедствия. Многочисленные средства и методы лечения атеросклероза имеют единый объект воздействия – липиды крови. При снижении его уровня на 10% риск развития сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается на 18%, а риск смерти больных – на 10%. Правильное питание в сочетании с достаточной физической активностью и поддержанием идеальной массы тела приводит к снижению риска развития инфаркта миокарда примерно на 50%. Применение растительных станолов (бенекол) благодаря уменьшению абсорбции холестерина позволяет снизить уровень общего холестерина в плазме крови на 10%, а в сочетании с диетой – на 15%. Растительные станолы назначают как больным с дислипидемией, пациентам с нормальным уровнем холестерина, но высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, так и всем лицам, желающим сохранить здоровье и трудоспособность на долгие годы.

Нарушения липидного обмена и их коррекция статинами у больных сахарным диабетом 2-го типа и ишемической болезнью сердца на фоне терапии пероральными сахароснижающими препаратами

В структуре смертности больных сахарным диабетом основное место занимают сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом. Основной причиной развития атеросклероза при сахарном диабете являются количественные и качественные изменения липопротеидов крови. Целью настоящего исследования являлось изучение влияния статинов на показатели липидного обмена у больных сахарным диабетом 2-го типа и ишемической болезни сердца, получающих различные пероральные сахароснижающие препараты. В исследование включены 64 больных сахарным диабетом 2-го типа и стенокардией напряжения II–III функционального класса (41 женщина и 23 мужчины в возрасте от 42 до 80 лет). Пациенты 1-й группы получали метформин, 2-й – глибенкламид, все больные принимали ловастатин по 40 мг/сут. Исходно, через 4 и 12 нед проводили исследования липидного спектра крови, трансаминаз, креатинфосфокиназы, гликозилированного гемоглобина. В процессе исследования выявлено статистически достоверное снижение уровня атерогенных липопротеидов в обеих группах. Значительно более выраженное снижение уровней общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, аполипопротеина В зарегистрировано при комбинированной терапии метформином и ловастатином. В данной группе пациентов отмечена также тенденция к повышению уровня липопротеидов высокой плотности и аполипопротеина А1.

Отдаленные результаты коронарного шунтирования. Факторы риска развития рецидива стенокардии после операции

В период с 1989 по 2005 г. обследованы 793 пациента через 5 лет после коронарного шунтирования и 81 больной, леченный консервативно. Через 5 лет после операции значительно уменьшается число пациентов, у которых отсутствуют симптомы стенокардии, и существенно увеличивается число больных со стенокардией по сравнению с таковым в госпитальный период. Развитию рецидива стенокардии после операции способствуют повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, a-липопротеида, С-реактивного белка, наличие сахарного диабета 2-го типа II–III стадии. По сравнению с больными, леченными консервативно, у оперированных больных реже возникали рецидивы стенокардии и инфаркты миокарда, ниже были частота повторных госпитализаций и годичная летальность. При лечении пациентов со стенокардией III–IV функционального класса предпочтение следует отдавать оперативному вмешательству. Больным сахарным диабетом 2-го типа II–III стадии при выполнении коронарного шунтирования по возможности нужно устанавливать артериальный анастомоз.