Возможности снижения риска развития коронарных осложнений у больных со стабильной стенокардией после чрескожных коронарных вмешательств

В статье описан случай развития ишемической болезни сердца у мужчины среднего возраста, у которого в анамнезе отмечались гиперлипидемия и курение, послужившие основными факторами риска развития атеросклероза. В процессе длительного, 14­летнего наблюдения, наглядно продемонстрировано, что планомерное проведение комплекса медикаментозного лечения и немедикаментозной коррекции факторов риска у больных с хронической ишемической болезнью сердца обеспечивает максимально эффективную вторичную профилактику сердечно­сосудистых осложнений. Обсуждаются возможности проведения, показания к выполнению и ограничения чрескожных коронарных вмешательств у больных данной категории. Основным компонентом консервативной терапии является применение статина с наибольшей доказательной базой – аторвастатина.

Синдром гипотиреоза в практике терапевта и кардиолога

Диагностика гипотиреоза у пациентов с различной неэндокринной соматической патологией является актуальной задачей, поскольку некомпенсированный гипотиреоз может создавать ряд субъективных и объективных проблем при лечении таких больных. Полиморфизм проявлений синдрома гипотиреоза нередко служит причиной установления ошибочного диагноза и соответственно неадекватного лечения. В статье рассмотрены основные клинические «маски» гипотиреоза и «подводные камни», с которыми приходится сталкиваться в своей практике врачам – терапевтам и кардиологам при ведении пациентов со сниженной функцией щитовидной железы, детализированы механизмы влияния патологии щитовидной железы на сердечно­сосудистую систему, представлены последние данные литературны о связи патологии сердца с гипофункцией щитовидной железы.

Показатели цитокинов и инфекционных факторов в сыворотке крови больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии

Цель исследования. Оценить клиническую информативность характеристики системы цитокинов сыворотки крови, цитомегаловирусной, хламидийной инфекции и вируса простого герпеса у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), обусловленной ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. В исследование включены 90 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной ХСН. При клинико­-инструментальном обследовании больных подтверждено наличие у них ИБС и установлен функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности. В контрольную группу включены 25 практически здоровых лиц. У всех обследованных больных и лиц из контрольной группы было изучено содержание цитокинов: фактора некроза опухоли a (ФНОa), интерферона g (ИФНg), интерлейкина­4 (ИЛ­4) и иммуноглобулинов классов G (IgG) и М (IgM), цитомегаловируса (ЦМВ), хламидия пневмония (ХП), вируса простого герпеса (ВПГ).

Результаты. Установлено достоверное повышение уровня ФНОa, ИФНg, IgG и IgM к ЦМВ и IgM к ВПГ у больных с ХСН, нараставшее по мере увеличение ФК ХСН. Выявлены достоверные корреляционные связи между содержанием ФНОa, ИФНg, IgM к ЦМВ с ЭхоКГ­ признаками, отражающими систолическую дисфункцию левого желудочка.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют об активации у больных с ХСН ишемической этиологии провоспалительных цитокинов, источником которых может быть миокард вследствие повреждающего действия ЦМВ.

Характеристика больных ранним ревматоидным артритом в городских популяциях Российской Федерации и Республики Казахстан

Цель исследования. Охарактеризовать особенности течения раннего ревматоидного артрита у больных в крупных городах Российской Федерации (г. Москва) и Республики Казахстан (г. Алматы).

Материал и методы. В исследование включены пациенты с ранним ревматоидным артритом (по критериям Американской коллегии ревматологов 1987 г.), сведения о которых внесены в базы данных программы РАДИКАЛ («Ранний артрит: диагностика, исход, критерии, активное лечение») в г. Алматы и г. Москве. Длительность симптоматики к моменту включения не более 12 мес. Больные составили 2 когорты: 256 больных в г. Москве и 106 в г. Алматы. Проведен анализ клинических проявлений, триггерных факторов и встречаемости критериев ревматоидного артрита.

Результаты. В обеих когортах соотношение мужчин и женщин было 1:4, позитивный ревматоидный фактор выявлен приблизительно у 60%. В когорте больных в г. Алматы их возраст составил 42,96±13,16 года, в г. Москве – 50,08±13,23 года (p<0,001), при этом г. Алматы было меньше больных с олигоартритом (12,3 и 22,7% соответственно; р=0,035) и больше с системными проявлениями (37,5 и 20,3%; р=0,004). Наиболее частыми триггерными факторами в обеих когортах были переохлаждение, стресс и инфекции дыхательных путей. Частота выявления отдельных критериев ревматоидного артрита была сопоставима в обеих когортах.

Выводы. Различие когорт по возрасту начала болезни может иметь генетическую основу и определять клинические особенности раннего ревматоидного артрита. Принципы диагностики заболевания сопоставимы в обоих центрах, что позволяет использовать полученные данные в совместных исследованиях. Результаты анализа триггерных факторов свидетельствуют о возможной роли инфекции как этиологического фактора ревматоидного артрита.

Резистентность к антитромботическому действию аспирина и пути ее преодоления

Цель обзора. Проанализировать данные научной литературы по проблеме резистентности к аспирину за последние 10 лет.

Последние данные литературы. Антитромбоцитарная терапия является необходимым звеном полноценной схемы лечения пациентов с высоким риском сердечно-­сосудистых катастроф, включая больных с установленной ишемической болезнью сердца. На протяжении десятилетий антиагрегантом первого выбора является аспирин, однако его применение далеко не всегда позволяет предотвратить развитие инфаркта или инсульта. Часто это обусловлено срывом всей линии профилактической терапии, но в ряде случаев ответственной за развитие сердечно-­сосудистой катастрофы оказывается именно индивидуальная резистентность к аспирину. В статье рассмотрены практические аспекты назначения антитромбоцитарных препаратов, контроля за терапией дезагрегантами, а также ситуации, когда резистентность к аспирину можно предположить. Обсуждаются перспективы применения в широкой клинической практике препарата плавикса (клопидогреля), являющегося современной альтернативой аспирину, иногда более эффективной.

Заключение. Резистентность к аспирину – феномен, имеющий высокую клиническую значимость, в связи с чем необходим поиск путей ее преодоления.

Митохондриальная дисфункция в патогенезе острого инфаркта миокарда: принципы диагностики и терапии миокардиальными цитопротекторами

Цель обзора. Оценить роль митохондриальной дисфункции в развитии сердечно-­сосудистой патологии и эффективность миокардиальных цитопротекторов в лечении различных форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Последние данные литературы. В последние десятилетия в медицине активно формиру­ются представления о роли нарушений клеточного метаболизма при сердечно­-сосудистой патологии. В статье описывается одно из важных проявлений нарушения метаболизма, наблюдающееся при различных формах ИБС, – вторичная митохондриальная дисфункция; оценивается ее роль в развитии таких феноменов, как «гибернирующий» и «оглушенный» миокард; обосновываются возможности цитохимического анализа лимфоцитов крови в диагностике митохондриальной дисфункции, а также рассматриваются подходы к коррекции этого заболевания миокардиальными цитопротекторами, в том числе при остром инфаркте миокарда.

Выводы. Цитохимический анализ является ценным диагностическим инструментом при выборе медикаментозного лечения и оценке динамики миокардиальной дисфункции в процессе терапии.

Роль шаперонов в патогенезе сердечно-­сосудистых заболеваний и кардиопротекции

Цель обзора: в статье в клиническом аспекте освещаются вопросы функционирования важнейшей из антистрессовых систем организма – системы шаперонов, или белков теплового шока.

Результаты последних работ: последние достижения медицинской науки расширяют представления об участии этих белков в патогенезе многих заболеваний: атеросклероза, рака, нейродегенеративных заболеваний, а также старения. Обсуждаются прогностическое значение измерения уровня белков теплового шока в клинической практике, а также заманчивая перспектива терапевтического воздействия на систему этих белков.

Использование антагонистов гликопротеинов IIb/IIIa тромбоцитов при интервенционных вмешательствах на коронарных артериях

Цель обзора: оценка возможностей применения антитромбоцитарных препаратов – антагонистов гликопротеинов IIb/IIIa (ГП IIb/IIIa) тромбоцитов (абциксимаба, монафрама, тирофибана, эптифибатида) при коронарной ангиопластике с целью снижения риска развития тромботических осложнений.

Результаты последних работ: отечественный препарат «Монафрам» по эффективности не уступает абциксимабу, в связи с чем его можно использовать при ангиопластике высокого риска. Результаты многочисленных крупных исследований свидетельствуют о том, что применение антагонистов ГП IIb/IIIa тромбоцитов позволяет значительно снизить частоту неблагоприятных исходов как во время интервенционного вмешательства, так и в отдаленном периоде.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых больных

Цель обзора. Оценить степень распространённости метаболического синдрома, которая растёт с каждым годом, принимая характер эпидемии.

Результаты последних работ. В России демографическая ситуация характеризуется быстрым увеличением числа лиц пожилого возраста. В возрастной группе старше 60 лет доля больных с метаболическим синдромом составляет 42–43,5%. Артериальная гипертензия является не только составляющей, но и одним из важнейших звеньев патогенеза метаболического синдрома. Она наблюдается у 50% лиц старше 65 лет, и приблизительно у 2/3 диагностируют изолированную систолическую артериальную гипертензию. В статье рассмотрены основные механизмы формирования, особенности клинической картины и диагностики, а также основные подходы к лечению изолированной систолической артериальной гипертензии у больных пожилого возраста с метаболическим синдромом.

Миксома левого предсердия

В статье представлено клиническое наблюдение редко встречающейся патологии – миксомы левого предсердия. Особенности описанного клинического случая – внезапное начало и быстрое прогрессирование заболевания, выраженные проявления правожелудочковой недостаточности, характерная аускультативная картина сердца, значительные размеры опухоли, занимавшей всю полость левого предсердия. Своевременное установление правильного диагноза и хирургическое лечение спасли жизнь больной.