Общественная Система
усовершенствования врачей
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) - это общий термин, который охватывает широкий ряд методов, предназначенных для уменьшения стеноза коронарной артерии. Первоначально, в 1970-х годах, ЧКВ ограничивалось баллонной ангиопластикой и называлось «транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика» (ТБКА).
При латентной или бессимптомной ишемической болезни сердца (ИБС) единственной целью реваскуляризации является улучшение прогноза. Таким образом, показания для реваскуляризации сопоставимы с показаниями для симптоматической стабильной стенокардии, за исключением того, что они не включают резистентность стенокардии к медикаментозной терапии.
Стенограмма выступления профессора Галявича А.С. на II Международном Интернет Конгрессе специалистов по внутренним болезням.
Участники первой секции II Международного Интернет Конгресса специалистов по внутренним болезням отвечают на вопросы.
Стенокардия считается рефрактерной, когда она перестаёт отвечать на медикаментозную терапию, а также при невозможности реваскуляризации миокарда, независимо от того является ли причиной этого состояния остаточная тяжелая дисфункция левого желудочка после предыдущей реваскуляризации, неприемлемый процедурный риск (часто из-за некардиологических болезней) или неблагоприятная анатомия коронарных сосудов как для чрескожного вмешательства, так и для операции.
Стенокардия считается бессимптомной, когда ишемия миокарда, как правило, документально подтвержденная в стресс-тесте, не сопровождается болью в груди или эквивалентами стенокардии. Это состояние недостаточно изучено в клинических исследованиях, как правило, включающих только пациентов с симптомами. Тем не менее, ишемия миокарда является опасным состоянием сама по себе, и, как и у симптоматических пациентов, она требует медикаментозного лечения или реваскуляризации, чтобы предотвратить смерть и сердечно-сосудистые события.
У больных сахарным диабетом прием колхицина по сравнению с плацебо после выполнения чрескожного вмешательства на коронарных артериях с имплантацией голометаллического стента сопровождается менее выраженным развитием гиперплазии неоинтимы и снижением частоты развития рестеноза в стентированном участке коронарной артерии. Полученные данные могут свидетельствовать о пользе применения колхицина у больных, которым выполняют чрескожные вмешательства на коронарных артериях, если имеются противопоказания к имплантации стентов с лекарственным покрытием или имплантация таких стентов нежелательна.
Стенограмма доклада профессора Драпкиной О.М. на II Международном Интернет Конгрессе специалистов по внутренним болезням.
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти среди женщин, частично вследствие того что женщины, как правило, имеют менее типичные симптомы, чем мужчины, более высокую вероятность поздней диагностики, а также неблагоприятный общий прогноз. Симптомная ишемическая болезнь сердца (ИБС), как правило, у женщин развивается позже, чем у мужчин, что связано с защитным действием эстрогенов. Женщины в постменопаузе не только теряют эту защиту, но и подвергаются повышенному риску развития ИБС из-за совокупности причин: существенных изменений липидного профиля, показателей артериального давления, толерантности к глюкозе и сосудистой реактивности.
Окислительный стресс, очевидно, играет ключевую роль в патогенезе атеросклероза. Существует общее мнение, что окисление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) является не только ранним событием, но также способствует и ускоряет последующий процесс. Окислительный дисбаланс затем приводит к образованию активных форм кислорода и азота клетками сосудов. В сочетании с эндотелиальной дисфункцией и разрушением бляшек это может вносить важный вклад в картину клинических проявлений ишемической болезни сердца (ИБС).