Общественная Система
усовершенствования врачей
Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин может вызывать трудности. У женщин чаще встречаются атипичная боль в груди и микроваскулярные особенности (возможно, ведущие к спазму коронарных артерий), а также пролапс митрального клапана и синдром некоронарных болей в груди. Неинвазивные методы обследования имеет более высокую частоту ложноположительных результатов у женщин, чем у мужчин, в основном из-за более низкого дотестового уровня вероятности наличия заболевания. Трудности, вызванные более низкой прогностической значимостью положительных результатов стресс-тестирования у женщин лишь частично компенсируются низкой частотой получения ложноотрицательных результатов.
Хотя диагностическая коронарная ангиография, как правило, не показана при отсутствии симптомов, тем не менее, могут быть определены некоторые показания. По результатам неинвазивного тестирования (баллы по тредмил-тесту, значительные стресс–индуцированные дефекты перфузии, обширная ишемия при стресс-эхокардиографии), согласно исследованиям с участием пациентов с симптомами, получены доказательства высокого риска.
Коронарная ангиография является наиболее точным методом диагностического исследования клинически значимого обструктивного атеросклероза и менее распространенных альтернативных причин стенокардии, таких как анатомические аномалии, болезнь Кавасаки, первичная диссекция коронарной артерии и индуцированная облучением коронарная васкулопатия. Информация, полученная в результате ангиографии, также имеет большое значение для планирования способов реваскуляризации.
Пациенты с предшествующим коронарным шунтированием (КШ), нуждающиеся в повторной реваскуляризации, представляют собой гетерогенную и слабо изученную популяцию. Стенокардия или ишемия, вероятно, развиваются из-за прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС), поражения нативных артерий и/или трансплантата (ов).
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) - это общий термин, который охватывает широкий ряд методов, предназначенных для уменьшения стеноза коронарной артерии. Первоначально, в 1970-х годах, ЧКВ ограничивалось баллонной ангиопластикой и называлось «транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика» (ТБКА).
При латентной или бессимптомной ишемической болезни сердца (ИБС) единственной целью реваскуляризации является улучшение прогноза. Таким образом, показания для реваскуляризации сопоставимы с показаниями для симптоматической стабильной стенокардии, за исключением того, что они не включают резистентность стенокардии к медикаментозной терапии.
Стенограмма выступления профессора Галявича А.С. на II Международном Интернет Конгрессе специалистов по внутренним болезням.
Участники первой секции II Международного Интернет Конгресса специалистов по внутренним болезням отвечают на вопросы.
Стенокардия считается рефрактерной, когда она перестаёт отвечать на медикаментозную терапию, а также при невозможности реваскуляризации миокарда, независимо от того является ли причиной этого состояния остаточная тяжелая дисфункция левого желудочка после предыдущей реваскуляризации, неприемлемый процедурный риск (часто из-за некардиологических болезней) или неблагоприятная анатомия коронарных сосудов как для чрескожного вмешательства, так и для операции.
Стенокардия считается бессимптомной, когда ишемия миокарда, как правило, документально подтвержденная в стресс-тесте, не сопровождается болью в груди или эквивалентами стенокардии. Это состояние недостаточно изучено в клинических исследованиях, как правило, включающих только пациентов с симптомами. Тем не менее, ишемия миокарда является опасным состоянием сама по себе, и, как и у симптоматических пациентов, она требует медикаментозного лечения или реваскуляризации, чтобы предотвратить смерть и сердечно-сосудистые события.