Общественная Система
усовершенствования врачей
В 1996 году в США по оценкам было проведено 598000 коронарных шунтирований (КШ). Долгосрочная эффективность этой теперь уже рутиной процедуры ограничивается стенозом трансплантата и прогрессированием основного заболевания в нативных сосудах. Частота окклюзии трансплантата подкожной вены варьирует от 41 % до 50 % через 10 лет после КШ. В 1984 году Grondin et al (Грондин и др.) сообщили, что частота окклюзии составляет от 12 % до 20 % в первый год, от 2 % до 4 % в год в течение следующих 4 или 5 лет, и примерно 50 % через 10 лет. В 1991 году FitzGibbon et al (ФицГиббон и др.) обнаружили самую высокую частоту окклюзии трансплантатов и тяжелого атеросклероза трансплантата в период от 5 до 7,5 лет после КШ в популяции исследования, включавшей 222 пациента. В 2004 году Puskas et al (Пускас и др.) сообщили, что частота проходимости шунта составляет 99 % и 96 % через 30 дней после шунтирования для артериальных и венозных трансплантатов, соответственно, и 98 % и 94 % через 1 год.
Нагрузочная проба со снятием электрокардиограммы (ЭКГ) является важным инструментом для диагностики, стратификации риска и прогнозирования у пациентов со стабильной стенокардией. Это метод также позволяет определить тактику ведения пациентов с использованием медикаментозной и/или интервенционной терапии. Нагрузочное тестирование может быть использовано для титрования дозы у пациентов, получающих анти-ишемическую терапию. Нормальная реакция сердечного ритма на упражнения таким образом повлечет за собой увеличение дозы бета-блокатора.
Нагрузочная проба является одним из элементов процесса стратификации рисков, который включает в себя данные клинического обследования и лабораторных тестов. Ценность этого метода заключается в том, что он добавляет к уже имеющейся информации о статусе риска новую. У пациентов с низкой вероятностью ишемической болезни сердца (ИБС) дополнительное тестирование должно быть направлено на диагностику некоронарогенных причин болей в груди.
Трансторакальная эхокардиография является лучшим неинвазивным методом выявления внутрисердечных тромбов и, в частности, тромбов левого желудочка (ЛЖ), несмотря на то, что они редко выявляются при стабильной стенокардии.
Трактовка синдромов, сопровождающихся болью в груди, у пожилых пациентов может быть затруднена, так как жалобы на дискомфорт в грудной клетке, слабость и одышку являются очень распространенными, при этом также часто присутствуют сопутствующие заболевания, которые имитируют стенокардию.
Цель исследования - проверить гипотезу о том, что у молодых лиц частое употребление больших доз алкоголя в течение непродолжительного периода приводит у ухудшению функции крупных и мелких сосудов и увеличению факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с их сверстниками, которые не употребляют алкоголь.
Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин может вызывать трудности. У женщин чаще встречаются атипичная боль в груди и микроваскулярные особенности (возможно, ведущие к спазму коронарных артерий), а также пролапс митрального клапана и синдром некоронарных болей в груди. Неинвазивные методы обследования имеет более высокую частоту ложноположительных результатов у женщин, чем у мужчин, в основном из-за более низкого дотестового уровня вероятности наличия заболевания. Трудности, вызванные более низкой прогностической значимостью положительных результатов стресс-тестирования у женщин лишь частично компенсируются низкой частотой получения ложноотрицательных результатов.
Хотя диагностическая коронарная ангиография, как правило, не показана при отсутствии симптомов, тем не менее, могут быть определены некоторые показания. По результатам неинвазивного тестирования (баллы по тредмил-тесту, значительные стресс–индуцированные дефекты перфузии, обширная ишемия при стресс-эхокардиографии), согласно исследованиям с участием пациентов с симптомами, получены доказательства высокого риска.
Коронарная ангиография является наиболее точным методом диагностического исследования клинически значимого обструктивного атеросклероза и менее распространенных альтернативных причин стенокардии, таких как анатомические аномалии, болезнь Кавасаки, первичная диссекция коронарной артерии и индуцированная облучением коронарная васкулопатия. Информация, полученная в результате ангиографии, также имеет большое значение для планирования способов реваскуляризации.
Пациенты с предшествующим коронарным шунтированием (КШ), нуждающиеся в повторной реваскуляризации, представляют собой гетерогенную и слабо изученную популяцию. Стенокардия или ишемия, вероятно, развиваются из-за прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС), поражения нативных артерий и/или трансплантата (ов).