Общественная Система
усовершенствования врачей
Применение антиагрегантной терапии при ишемической болезни сердца (ИБС) основывается на патофизиологии атеросклеротических бляшек и необходимости предотвратить дестабилизацию бляшек, вызывающую острые коронарные синдромы.
Для того чтобы оценить тяжесть симптомов и качество жизни при стабильной стенокардии было разработано несколько опросников. Наиболее широко используемый пример основан на классификации Канадской ассоциации кардиологов (CCS) (таблица 1), которая хорошо знакома врачам и проста в использовании, но имеет ряд ограничений. Определение «обычной активности» является очень субъективным. Оно зависит от оценки пациентами их физической активности, которая не может являться общей для врача и пациента. Классификации Канадской ассоциации кардиологов относится только к тяжести симптомов и не дает никакой информации о восприятии статуса здоровья и качества жизни. Она также является инструментом для врачей, но не пациентов.
Тщательная стратификация риска имеет решающее значение для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и играет ключевую роль в сокращении смертности и заболеваемости в отдаленном периоде. ИБС является ведущей причиной смертности в Соединенных Штатах, будучи причиной 700000 смертей в год. Показания для коронарной ангиографии, таким образом, достаточно широки и предназначены для как можно более раннего отбора пациентов, подходящих для чрескожного коронарного вмешательства (PCL) или коронарного шунтирования (КШ).
В настоящее время во всём мире каждый год проводится более миллиона чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), и их количество будет только расти, так как с увеличением опыта ЧКВ кардиологи приобрели большую уверенность в этой процедуре.
В 1996 году в США по оценкам было проведено 598000 коронарных шунтирований (КШ). Долгосрочная эффективность этой теперь уже рутиной процедуры ограничивается стенозом трансплантата и прогрессированием основного заболевания в нативных сосудах. Частота окклюзии трансплантата подкожной вены варьирует от 41 % до 50 % через 10 лет после КШ. В 1984 году Grondin et al (Грондин и др.) сообщили, что частота окклюзии составляет от 12 % до 20 % в первый год, от 2 % до 4 % в год в течение следующих 4 или 5 лет, и примерно 50 % через 10 лет. В 1991 году FitzGibbon et al (ФицГиббон и др.) обнаружили самую высокую частоту окклюзии трансплантатов и тяжелого атеросклероза трансплантата в период от 5 до 7,5 лет после КШ в популяции исследования, включавшей 222 пациента. В 2004 году Puskas et al (Пускас и др.) сообщили, что частота проходимости шунта составляет 99 % и 96 % через 30 дней после шунтирования для артериальных и венозных трансплантатов, соответственно, и 98 % и 94 % через 1 год.
Нагрузочная проба со снятием электрокардиограммы (ЭКГ) является важным инструментом для диагностики, стратификации риска и прогнозирования у пациентов со стабильной стенокардией. Это метод также позволяет определить тактику ведения пациентов с использованием медикаментозной и/или интервенционной терапии. Нагрузочное тестирование может быть использовано для титрования дозы у пациентов, получающих анти-ишемическую терапию. Нормальная реакция сердечного ритма на упражнения таким образом повлечет за собой увеличение дозы бета-блокатора.
Нагрузочная проба является одним из элементов процесса стратификации рисков, который включает в себя данные клинического обследования и лабораторных тестов. Ценность этого метода заключается в том, что он добавляет к уже имеющейся информации о статусе риска новую. У пациентов с низкой вероятностью ишемической болезни сердца (ИБС) дополнительное тестирование должно быть направлено на диагностику некоронарогенных причин болей в груди.
Трансторакальная эхокардиография является лучшим неинвазивным методом выявления внутрисердечных тромбов и, в частности, тромбов левого желудочка (ЛЖ), несмотря на то, что они редко выявляются при стабильной стенокардии.
Трактовка синдромов, сопровождающихся болью в груди, у пожилых пациентов может быть затруднена, так как жалобы на дискомфорт в грудной клетке, слабость и одышку являются очень распространенными, при этом также часто присутствуют сопутствующие заболевания, которые имитируют стенокардию.
Цель исследования - проверить гипотезу о том, что у молодых лиц частое употребление больших доз алкоголя в течение непродолжительного периода приводит у ухудшению функции крупных и мелких сосудов и увеличению факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с их сверстниками, которые не употребляют алкоголь.