Взаимосвязь метаболического синдрома, асептического воспаления и дисфункции эндотелия

Клиническая значимость метаболического синдрома определяется его «эпидемическим» распространением в популяции, значительно ускоряющим развитие и прогрессирование заболеваний сердечно­сосудистой системы, которые, по оценке экспертов ВОЗ, занимают первое место среди причин смерти населения индустриально развитых стран. Только ясное представление о ступенях развития метаболического синдрома поможет в разработке методов профилактики и тактики лечения. В статье представлена эволюция взглядов на патогенез метаболического синдрома, его тесную связь с дисфункцией эндотелия и асептическим (макронутриентиндуцированным) воспалением.

Функциональные показатели дыхательной и сердечно­-сосудистой систем у больных с ожирением

Цель. Изучение состояния сердечно-­сосудистой и дыхательной систем у больных с ожирением на основании результатов мониторирования ЭКГ и артериального давления, тредмил-­теста, оценки функции внешнего дыхания.

Материал и методы. Обследованы 40 больных (18 мужчин, 22 женщины) с ожирением I–III степени в возрасте от 20 до 50 лет. Пациентам проведены электрокардиография, мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование, тредмил-­тест, исследование функции внешнего дыхания.

Полученные результаты. При электрокардиографии у 2 больных отмечены изменения в задней стенке левого желудочка, при повторном исследовании у одного (4,3%) больного выявлена положительная динамика. При холтеровском мониторировании получены следующие данные: у 35% обследованных патология не обнаружена, более чем у 55% выявлены нарушения ритма, преимущественно в виде синусовой тахикардии, у 2,5% – блокада правой ножки пучка Гиса, у 3 (7,5%) – депрессия сегмента ST. При анализе результатов холтеровского мониторирования в динамике у 10 (43,4%) больных зарегистрировано снижение частоты сердечных сокращений. При проведении тредмил­-теста у большинства (70%) пациентов установлена исходно низкая переносимость физических нагрузок. Уменьшение массы тела способствовало повышению толерантности к физическим нагрузкам у 13 (56,2%) обследованных. При исследовании функции внешнего дыхания у 52,5% больных обнаружены нарушения вентиляционных функций легких, в динамике – увеличение жизненной емкости легких и максимальной вентиляции легких на 17% у 7 (30,4%) больных. У 40% обследованных диагностирована артериальная гипертензия. На основании полученных данных был сделан вывод, что уменьшение массы тела у больных с ожирением способствует улучшению исследованных функциональных показателей.

Ингибиторы протонной помпы и эрадикационная терапия в лечении абдоминального болевого синдрома при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Цель исследования. Показать эффективность и безопасность ингибитора протонной помпы (ИПП) пантопразола (санпраз) в составе эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), ассоциированной с Helicobacter pylori.

Материал и методы. В исследование включены 15 пациентов с ЯБ ДПК в период обострения, диагностированной на основании клинической картины и результатов эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и верифицированной выявлением инфекции H. pylori. Больным была назначена эрадикационная терапия, включавшая пантопразол (санпраз), орнидазол (дазолик), амоксициллин и кларитромицин. Контрольная ЭГДС и оценка выраженности болевого синдрома были проведены спустя 10 дней.

Результаты. Выраженность болевого синдрома достоверно уменьшилась у всех пациентов. Согласно протоколу исследования, после курса терапии 80% больных не ощущали боли. По результатам контрольной ЭГДС, у всех пациентов было отмечено рубцевание язвенного дефекта слизистой оболочки ДПК. Эрадикационная терапия была эффективной у 93,3% больных.

Выводы. ИПП пантопразол (санпраз) может быть рекомендован для широкого применения при лечении обострения ЯБ ДПК в качестве высокоэффективного и безопасного средства.

Нутритивная поддержка у больных с хронической сердечной недостаточностью и кахексией

Цель исследования. Изучить особенности трофологического статуса у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и оценить эффективность нутритивной поддержки у пациентов с сердечной кахексией.

Материал и методы. Обследованы 123 больных с ХСН, у которых с помощью антропометрических, биохимических и биоимпедансного методов был оценен трофологический статус. При лечении больных с нарушениями трофологического статуса, в том числе с сердечной кахексией, применяли нутритивную поддержку.

Результаты. Показана корреляция между состоянием трофологического статуса и важнейшими характеристиками функции сердца у больных с ХСН. Продемонстрирована эффективность комплексного лечения больных с ХСН и сердечной кахексией, включающего оптимальную фармакотерапию и нутритивную поддержку. Применение нутритивной поддержки приводит к увеличению тощей массы тела, росту фракции выброса левого желудочка и снижению функционального класса ХСН по NYHA.

Выводы. Диагностика нарушений трофологического статуса у больных с ХСН имеет высокую клиническую информативность и позволяет врачу-­интернисту правильно спланировать тактику лечения, в том числе принять решение о необходимости применения нутритивной поддержки, что в итоге ведет к улучшению прогноза.

Клинический случай выявления дефекта межпредсердной перегородки в пожилом возрасте

Цель. Познакомить читателей с редким случаем диагностики дефекта межпредсердной перегородки в пожилом возрасте.

Основные положения сообщения. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – часто наблюдающийся врожденный порок сердца. ДМПП в течение длительного периода времени может оставаться незамеченным, что обусловливает его позднюю диагностику, часто лишь на стадии осложнений: фибрилляции предсердий (ФП), легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности, парадоксальной эмболии. Наиболее часто (до 70% случаев) наблюдаются вторичные ДМПП. При ДМПП по показаниям в зависимости от анатомического строения и размеров дефекта применяют различные методы хирургического лечения: эндоваскулярный способ, с применением окклюдеров, ушивание ДМПП или закрытие его заплатой. Представленный клинический случай демонстрирует выявление ДМПП у больной в возрасте 61 года. Клинический дебют ДМПП был связан с развитием пароксизмов ФП, а поздняя диагностика заболевания обусловлена наличием у больной других этиологических факторов возникновения ФП – артериальной гипертензии и сопутствующей патологии щитовидной железы, в связи с чем для диагностики ДМПП потребовалось тщательное обследование больной.

Место антагонистов рецепторов ангиотензина II в профилактике инсульта

Цель обзора. Суммировать данные о возможных факторах риска развития инсульта. Дать характеристику антагонистов рецепторов ангиотензина II и определить их место в профилактике инсульта.

Основные положения. Главный принцип медицины – профилактика заболеваний. Медицинская профилактика предусматривает раннее выявление больных из групп высокого и очень высокого риска путем установления факторов риска с последующим проведением превентивного медикаментозного и в случае необходимости хирургического лечения. В обзоре представлены классификация инсультов, факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Выделены пути вторичной профилактики мозговой катастрофы, сделан акцент на артериальной гипертензии – одном из основных факторов риска развития как геморрагического, так и ишемического инсульта. Подробно рассмотрены одна из групп антигипертензивных препаратов – антагонисты рецепторов ангиотензина II, их роль в профилактике инсульта с точки зрения доказательной медицины.

Заключение. В настоящее время антагонисты рецепторов ангиотензина II часто применяют при лечении больных с артериальной гипертензией и рассматривают как одни из наиболее эффективных средств вторичной профилактики инсульта.

Сложности клинической диагностики и лечения диастолической хронической сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией

Цель обзора. Показать эффективность ингибитора АПФ рамиприла (амприлан) в лечении пациентов с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом и выраженной диастолической дисфункцией за пределами антигипертензивного действия.

Основные положения. Проблема лечения полиморбидных пациентов с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом, диастолической хронической сердечной недостаточностью (ДХСН) далека от решения. Согласно результатам последних исследований, ДХСН больше распространена в популяции, чем систолическая СН, при этом прогноз у пациентов с ДХСН столь же серьёзный. В крупных плацебоконтролируемых исследованиях не установлена эффективность препаратов из групп блокаторов ангиотензиновых рецепторов, β-­блокаторов, а также периндоприла в отношении улучшения прогноза у больных с ДХСН, что обусловливает высокую актуальность поиска эффективного лечения.

Заключение. Препараты из группы ингибиторов АПФ, в первую очередь амприлан, представляются рациональным выбором в качестве средств патогенетической терапии ДХСН, так как демонстрируют высокую эффективность в нормализации АД, улучшении диастолической функции, приводят к уменьшению одышки и улучшению качества жизни больных.

Особенности лечения артериальной гипертензии у женщин

Цель исследования. Изучить клинические особенности течения артериальной гипертензии (АГ) у больных с неалкогольным стеатогепатитом; оценить эффективность лизиноприла у женщин.

Материал и методы. Обследованы 104 пациента с АГ, 43% из которых были женщины. Основную группу составили 60 больных с АГ, сочетавшейся с неалкогольным стеатогепатитом. В группу контроля вошли 44 пациента с АГ без установленного заболевания печени. Для оценки эффективности и безопасности различных режимов антигипертензивной терапии больные основной группы были разделены на 3 подгруппы: · получавшие лизиноприл в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами – подгруппа I/1 (n=23; 38,3%); · леченные каптоприлом в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами – подгруппа I/2 (n=22; 36,7%); · принимавшие другие антигипертензивные препараты, кроме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – подгруппа I/3 (n=15; 25%).

Результаты. На фоне терапии во всех группах статистически достоверно увеличилось число больных с нормальным снижением артериального давления в ночное время: с 13,64 до 45,45% в группе больных, принимавших лизиноприл, с 13,04 до 43,48% в группе больных, принимавших каптоприл, с 20 до 53,33% в группе больных, леченных без применения иАПФ, с 50 до 56,82% в контрольной группе. Лизиноприл приводил к нормализации суточного профиля АД у наибольшего числа пациентов. В случае применения лизиноприла при лечении пациентов со стеатогепатитом отмечалось некоторое снижение уровней АсАТ, АлАТ и билирубина.

Выводы. У пациентов с АГ, сочетавшейся со стеатогепатитом, лизиноприл являлся наиболее эффективным антигипертензивным препаратом, оказывавшим менее выраженное влияние на функцию печени, чем другие лекарственные средства.

Синдром гипотиреоза в практике терапевта и кардиолога

Диагностика гипотиреоза у пациентов с различной неэндокринной соматической патологией является актуальной задачей, поскольку некомпенсированный гипотиреоз может создавать ряд субъективных и объективных проблем при лечении таких больных. Полиморфизм проявлений синдрома гипотиреоза нередко служит причиной установления ошибочного диагноза и соответственно неадекватного лечения. В статье рассмотрены основные клинические «маски» гипотиреоза и «подводные камни», с которыми приходится сталкиваться в своей практике врачам – терапевтам и кардиологам при ведении пациентов со сниженной функцией щитовидной железы, детализированы механизмы влияния патологии щитовидной железы на сердечно­сосудистую систему, представлены последние данные литературны о связи патологии сердца с гипофункцией щитовидной железы.

Резистентность к антитромботическому действию аспирина и пути ее преодоления

Цель обзора. Проанализировать данные научной литературы по проблеме резистентности к аспирину за последние 10 лет.

Последние данные литературы. Антитромбоцитарная терапия является необходимым звеном полноценной схемы лечения пациентов с высоким риском сердечно-­сосудистых катастроф, включая больных с установленной ишемической болезнью сердца. На протяжении десятилетий антиагрегантом первого выбора является аспирин, однако его применение далеко не всегда позволяет предотвратить развитие инфаркта или инсульта. Часто это обусловлено срывом всей линии профилактической терапии, но в ряде случаев ответственной за развитие сердечно-­сосудистой катастрофы оказывается именно индивидуальная резистентность к аспирину. В статье рассмотрены практические аспекты назначения антитромбоцитарных препаратов, контроля за терапией дезагрегантами, а также ситуации, когда резистентность к аспирину можно предположить. Обсуждаются перспективы применения в широкой клинической практике препарата плавикса (клопидогреля), являющегося современной альтернативой аспирину, иногда более эффективной.

Заключение. Резистентность к аспирину – феномен, имеющий высокую клиническую значимость, в связи с чем необходим поиск путей ее преодоления.